リウマチ、ひざ、骨粗しょう症、腰痛、関節痛、骨壊死のことなら川崎市中原区の武蔵小杉整形外科にお任せください。

整形外科一般、リウマチ・膝関節専門、抗加齢医療

武蔵小杉整形外科

神奈川県川崎市中原区小杉町1-403 武蔵小杉タワープレイス2階

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肩関節周囲炎(五十肩)

40~50歳ごろに、特に誘因なく左右どちらかの肩の運動時の違和感や痛みで発症します。   通常、動かさなければ痛みはありませんが、挙上や結帯動作で肩から上腕部にかけての痛みのため、着替えや棚の上のものをとったり洗濯物を干したりすることに支障をきたすようになります。また、夜間就寝時に患部が下になると痛みを自覚し、程度によっては睡眠障害を引き起こします。自然に症状が軽減する人もいますが、長期間持続し、痛いから肩を挙上しなくなる期間が続くと肩関節の運動制限(拘縮)が生じます。そして、挙上ばかりでなく、あらゆる方向の可動性が制限された状態(凍結肩)に進展してしまう場合も多々あります。

 

診断

問診から判断します。急性発症の場合は、石灰沈着性腱炎の可能性があります。

X線検査を行い、石灰沈着性腱炎や変形性肩関節症、骨腫瘍などと鑑別します。

*腱板損傷や滑液包炎、上腕二頭筋長頭腱炎、石灰沈着性腱炎には超音波検査を行います。

*腱板断裂を疑ったり、痛みが長期化している場合などはMRI検査を行います

X線像
左肩石灰沈着性腱炎

超音波画像
棘上筋腱と肩峰下滑液包炎の描出

右肩MRI画像

治療

*疼痛が強い場合は、内服薬や注射を行います。

*病態によってステロイド関節内注射、腱板周囲の滑液包注射、腱板粗部注射を行います

運動リハビリで胸郭ストレッチ、腱板機能体操、関節可動域拡大を行います。

*高度の拘縮(凍結肩)に対してはサイレントマニピュレーションを行います。

肩関節可動域やインピンジメントサインをチェックし
病態を把握します。

超音波ガイド下に腱板周囲の滑液包にステロイド注射を行います。

理学療法士がマンツーマンで
運動リハビリを行います。

サイレントマニピュレーション

投薬やステロイド注射で疼痛が軽減し、運動リハビリを行っても肩関節可動域が改善せず、機能障害が残存する凍結肩は、関節包が癒着して拘縮を来しています。このような凍結肩に対して、超音波ガイド下に局所麻酔薬で神経ブロックを行い、患部の肩周囲から上肢に麻酔がかかった状態で、強制的に関節包の癒着をはがしながら拘縮を改善させます(マニピュレーションは関節受動術とも言います)。

前斜角筋と中斜角筋の間にある
第5頚神経(C5)と第6頚神経(C6)を局所麻酔薬でブロックします。

超音波ガイド下に局所麻酔薬で
斜角筋間ブロックを行います。

関節包の癒着が剥がれる音と共に可動域が改善します。

ご自宅で行っていただくストレッチ体操

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