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整形外科一般、リウマチ・膝関節専門、エイジングケア

武蔵小杉整形外科

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膝関節骨壊死と言われた方へ

骨壊死の正体

変形性膝関節症で治療中の方の中で、急に痛みが悪化して歩行困難となり、時には夜間就寝時にも耐えがたい痛みに襲われる場合があります。その時にMRIを撮影すると膝関節を構成する大腿骨遠位部または脛骨近位部に骨髄浮腫像を認めることがありますが、この所見を診て「骨壊死」(こつえし)と診断されてしてしまうケースが多いように感じます。骨が壊死しまったと聞いて愕然として大学病院などを受信される患者さんが後を絶ちませんが、実は、このような所見のほとんどは、まだ壊死を起こしていない治癒が期待できる軟骨下骨折なのです。しかし、痛みは骨壊死並みに(?)痛いので痛みを軽減させる術をご提供いたします。

 

大腿骨/脛骨軟骨下骨折=骨壊死の経過

骨壊死のほとんどは、実は治癒が期待できる軟骨下骨折だったのです。軟骨下骨折を起こす原因として、変形性膝関節症に続発する半月板断裂があります。変形性膝関節症により半月板が痛んでいたところに、急な負荷がかかり半月板後角部分が損傷して急な痛みを自覚します。その1~3週間後に種類の違った激痛に襲われた場合には半月板損傷後の軟骨下骨折が考えられます。一方、明らかなエピソードなしに急な痛みに襲われることもあるようです。すなわち軟骨や半月板など荷重負荷などの衝撃を吸収するはずの組織が破たんして軟骨下骨にかかる負荷が増したためにおこるストレス骨折(疲労骨折のようなもの)と考えられています。

骨折の範囲がある程度であればやがて修復されて痛みは約2~3か月軽減されます。しかし、時にはその部分が修復されずに血行不良となり、その後はじめて骨壊死と呼ばれる状態に陥ることになります。その結果、骨軟骨骨折や骨軟骨欠損を生じX線でみてもわかる変化が生じます。しかし、その痛みも半年を過ぎるころには徐々に軽減しそれほど歩行に支障をきたさなくなることもあれば、残念ながら痛みが軽減せず、人工関節単顆置換術(UKA)の適応となることもあります。

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