生物製剤(バイオ）

まずＭＴＸから始めて、12㎎／週まで増量します。それでもコントロール不良な場合や、寛解を目指す場合にはＭＴＸ＋生物製剤（バイオ）となります。しかし、抗CCP抗体が高値でしかもすでに骨びらんがあったり、朝起きられないほどの痛みがあるのであれば早期にバイオを導入することをお勧めいたします。早期にバイオを導入すれば関節破壊を未然に防ぐことが可能です。痛みが我慢できてCRPやMMP-3などの活動性マーカーが低くても骨びらんが進行してしまうケースがありますから、そうなってからでは遅いので、とにかく攻めの治療が必要です。

また、様々な合併症をお持ちの方にはまず、低疾患活動性を目指して体にやさしいバイオを使用いたします。

エンブレル・オレンシアは感染症に対するリンパ球の働きなど自然免疫を強くおさえることが少ないため感染症に罹患することが少ないといった有害事象が少ないバイオとして位置づけられています。このため、感染症を併発するリスク（危険因子）がある場合にはこのどちらかが推奨されます。もちろん、当院スタッフはMTX＋バイオを使っている患者さんに対するマネージメント・ケアには絶対の自信を持っておりますので、他剤をご使用中の方もご安心ください。感染症を併発するリスクについては下をクリックして下さい。

従いまして、当院ではＭＴＸが使える人は、効力・バイオフリーの可能性・感染症などのリスクの少なさに加えて経済性を最大限に考慮してＭＴＸ10㎎以上＋エンブレルハーフ（25㎎／週）をお勧めいたします。

MTXの依存度は、レミケード＞ヒュミラ＞エンブレル＞シンポニー(100ｍｇ)＞オレンシア・アクテムラという順になっています。つまり、レミケードやﾋｭﾐﾗは効果を発揮するのにMTXに頼るところが大きいということです。ＭＴＸが何らかの理由で使えない人はアクテムラまたはオレンシアをお勧めいたします。金額を考慮するとアクテムラかもしれませんが、年齢や合併症のことを考えるとオレンシアが良い場合もありますので、患者さんそれぞれに合わせた治療の選択を行ってまいります。

ＭＴＸは胎児に催奇形性があることから妊娠を希望されたり、授乳中の方は絶対禁忌ですので、エンブレル単独＋ステロイドとなります。

アクテムラ・オレンシアは妊娠女性に対しての使用経験がなくおすすめできません。